AK-Rzemieślnik - oficjalna strona warszawskiego automobilklubu

VIII runda Puchar Polski Junior Buggy

Zgłoszenie online dla zawodników VIII rundy PPJB (19.10.2014)

Automobilklub „RZEMIEŚLNIK”
ul. Żytnia 46
01-198 Warszawa
tel. /0.22/ 632 81 49, fax. 631 96 13

I termin zgłoszeń upływa z dniem - 12.10.2014
II termin zgłoszeń upływa z dniem - 16.10.2014

Poniższy formularz należy wypełnić i potwierdzić poprzez wciśnęcie przycisku "wyślij zgłoszenie".

* - pole wymagane
Zawodnik / Kierowca
Imię *
Nazwisko*
Adres zamieszkania*
Klub*
Telefon*
email zgłaszającego*
Fax
Numery licencji
Nr licencji kierowcy / zgłaszającego*
Zgłaszam się w II terminie do VIII rundy PPJB (do 16.10.2014)
Zgłaszam się do*	Puchar Polski Junior Buggy MO National 2014
Nr. startowy (od 01 do 99)*
Auto
Marka*
Model*
Pojemność silnik*
Nr. ramy*
Nr. książki samochodu sportowego*
Waga*
Potwierdzam, że znane mi są przepisy Międzynarodowego Kodeksu Sportowego, Regulaminu Sportowego i Technicznego Rallycross, jak również regulaminów uzupełniających i załączników oraz że zobowiązuję się do ich przestrzegania. Oświadczam, że wszystkie informacje podane przez mnie w druku zgłoszenia są prawdziwe i kompletne. Jestem świadom, że każda zmiana tych danych musi być jak najszybciej przekazana do organizatora.